Aanvraag groene plaat
verzekering top

Slotverklaring:

Je verklaart met de aanvraag van deze verzekering dat de vragen naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid zijn beantwoord. Jij verklaart verder een verzekering zoals hierboven aangegeven te willen aangaan met Van Steensel Assuradeuren BV en akkoord te gaan met de toepassing van de algemene voorwaarden op de aangevraagde verzekering. Deze liggen ter inzage op ons kantoor en worden op verzoek voor het sluiten van de verzekering toegezonden. De betreffende voorwaarden zijn ook te raadplegen op www.movea.nl.

De looptijd van de verzekering is gelijk aan de door jou gekozen contracttermijn. Je kunt de verzekering aan het eind van de contracttermijn beëindigen, waarbij je een opzegtermijn van twee maanden in acht moet nemen. De gekozen contracttermijn is van invloed op de hoogte van de premie.

Als de aard van het risico dit noodzakelijk maakt, bestaat de mogelijkheid dat, voordat tot acceptatie wordt overgegaan, Van Steensel Assuradeuren BV een afwijkende premie vaststelt en/of andere voorwaarden of bijzondere bepalingen opneemt.

Wettelijke mededelingsplicht:
Je bent verplicht de gestelde vragen in dit aanvraagformulier zo volledig mogelijk te beantwoorden. Dit geldt ook voor feiten en omstandigheden die betrekking hebben op een derde, wiens belangen worden meeverzekerd. Bij de beantwoording is bovendien niet alleen jouw eigen wetenschap bepalend, maar ook die van de andere belanghebbenden bij deze verzekering. Vragen waarvan je het antwoord al bij de maatschappij bekend veronderstelt, moet je toch zo volledig mogelijk beantwoorden. Indien je niet of niet volledig aan je mededelingsplicht hebt voldaan, kan dit ertoe leiden dat het recht op uitkering wordt beperkt, vervalt of dat de verzekering wordt opgezegd.
Als de verzekering mede ten behoeve van een maatschap, een vof, of een rechtspersoon wordt aangegaan, dan gelden de vragen ook voor:

• de leden van de maatschap
• de (commanditaire) vennoten van de vennootschap onder firma (VOF)
• de statutair directeur(en)/bestuurders van de rechtspersoon
• de aandeelhouder(s) met een belang van 33% of meer en indien deze zelf een rechtspersoon is/zijn
• hun statutair directeur(en)/bestuurders en aandeelhouders met een belang van 33% of meer.

Machtiging:
De machtiging tot automatische afschrijving van de bankrekening wordt verleend door ondertekening van het bijgevoegde SEPA Machtigingsformulier.

Digitale verzending correspondentie:
Wij proberen onze dienstverlening waar mogelijk te digitaliseren. Je ontvangt je polis inclusief bijhorende correspondentie volledig digitaal. Digitaal toegezonden stukken zijn rechtsgeldig en worden in PDF-formaat verzonden.

SEPA machtiging

Door ondertekening van dit formulier geef jij toestemming aan De Zeeuwse Verzekeringen om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar jouw bank om een bedrag van jouw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van De Zeeuwse Verzekeringen. Als je het niet eens bent met deze afschrijving kun je deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met jouw bank. Vraag jouw bank naar de voorwaarden.
Let op: Bij automatische incasso’s worden geen nota’s verstrekt.